das (cuello, axila o región inguinal), sangrado secundario a lesiones extensas de tejidos blandos o amputaciones con signos evidentes de coagulopatía e hipoter-mia 411 asociada. Factores predictivos de la necesidad de transfusión masiva Presión arterial sistólica <110 mmHg. Tres de estos factores: 70% de riesgo de transfusión masiva. Los cuatro factores: 85% de riesgo de transfusión masiva Frecuencia cardiaca> 105 lpm Hematocrito <32% pH <7,25 INR> 1,4 SatO2 <75% • Transfusión de sangre fresca completa Aunque la transfusión de sangre fresca no está aprobada para su uso rutinario, hay evidencias de que su uso excepcional es salvador en el entorno de la medicina de combate, en pacientes con sangrado activo y riesgo vital que presumiblemente requerirán transfusión masiva (10 o más unidades en 24 horas), si no se dispone de los componentes hemoderivados o cuando estos resultan insuficientes. Hay interesantes iniciativas de selección previa de donantes específicos en el mismo contingente, que pueden constituirse en bancos de sangre ambulantes. El procedimiento debe ser diseñado para situaciones de MASCAL o agota-miento de reservas de hemoderivados, con medidas de seguridad en la identifica-ción de donantes tipo-específico (incluyendo la compatibilidad Rh en el caso de mujeres), así como en la extracción e identificación de la sangre fresca completa y registro detallado del proceso de transfusión. Esta debe precederse de un examen de la sangre del donante para descartar procesos infecciosos habituales, que ha de completarse retrospectivamente sobre una muestra de la sangre transfundida y con un seguimiento del receptor. Resumen El shock es una situación clínica dinámica caracterizada por una carencia de aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos que provoca un déficit en la produc-ción de energía con disfunción y muerte celular. Puede estar provocado por fallo en el sistema de bombeo, sistema de conduc-ción u obstrucción de este y pérdida del contenido del sistema. Ocasiona unas alteraciones metabólicas, que tienden a generalizarse con pro-longación y mantenimiento de la situación de shock y desencadena unos mecanis-mos por compensación, que constituyen buena parte de la clínica.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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