• Si hay sospecha de lesión cervical se colocará un collarín cervical en el lugar del accidente. Si se sospecha lesión torácica y/o lumbar, se movilizará al paciente en bloque para su traslado. Inmovilización mediante tratamiento postural en decúbito supino y alineamiento corporal en posición neutra. • Evitar la hipoTA con dopamina y/o reponiendo las pérdidas con líquidos y/o sangre. • Mantener la oxigenación de la sangre y en caso necesario proceder a intuba-ción 508 endotraqueal y ventilación mecánica, ya que las lesiones medulares por encima de C4 cursan con parálisis diafragmática. • Aplicación del protocolo NASCIS III: administración IV de dosis masiva de corticoides. • Vía periférica para la administración de suero fisiológico más suero glucosa-do al 5% que no deberá sobrepasar los 3.000 cm3 / 24 h. • Sonda nasogástrica con o sin aspiración para evitar la gastroparesia. • Dieta absoluta al menos 48 h. Si es necesario administrar nutrición paren-teral. • Sonda vesical permanente para evitar las retenciones urinarias. • Analgesia. • Protección gástrica IV (ranitidina 50 mg/8 h IV) para evitar las úlceras gás-tricas de estrés. • HBPM (ej. enoxaparina 40 mg/24 h) para evitar la trombosis venosa profunda. Se iniciará pasadas las primeras 24 horas del traumatismo siempre que no exista evidencia de sangrado activo, traumatismo craneoencefálico o coagulopatía. • En caso de luxación cervical con o sin compromiso neurológico está indica-da la tracción cervical, incluso previamente a la cirugía, asociada a relajan-tes musculares. • Los pacientes con lesiones medulares cervicales deben ser manejados en UCI, bien por compromiso respiratorio que requiera ventilación mecánica en fase aguda, o bien, por el riesgo de edema medular y lesión ascendente que pudiera comprometer la función respiratoria en las horas siguientes. La inmovilización cervical debe mantenerse hasta haber descartado una le-sión espinal, clínica o con pruebas de imagen (Rx, TAC, RMN) cuando pueda recurrirse a ellas. La movilización del paciente debe hacerse en bloque. El tratamiento y manejo inicial cuando hay sospecha de lesión medular: • Mantener TA sistólica 90 mmHg. • Saturación de O2 del 100%. • Diagnóstico precoz de la lesión. • Metilprednisolona: inicial 30 mg/kg, seguido de infusión 5,4 mg/kg/h du-rante 24-48 h.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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