o Mantener la respiración; este incluye tanto la oxigenación como la venti-lación. Inicialmente se realizará mediante ambú o respiradores portátiles. Se tendrá en cuenta previamente el haber descartado un neumotórax a tensión. o Mantener la hemodinámica del paciente, teniendo en cuenta inicialmente la causa más frecuente de su alteración que es la hipovolemia. Se procede a la inserción de al menos dos catéteres. Muy importante descartar siem-pre la posibilidad del neumotórax a tensión mediante inspección, auscul-tación y presencia de ingurgitación yugular, procediendo de forma inme-diata a su drenaje mediante tubo torácico. La infusión de líquidos que para nosotros resulta más adecuada es la de cristaloides, concretamente el suero salino isotónico en la menor cantidad posible para mantener las cifras de presión arterial sistémica, ya que es bien conocida la relación y el agravamiento de una temida complicación en estos pacientes: el distrés respiratorio del adulto. o Toracotomía. El manejo inicial en el área de urgencias hoy en día tie-ne sentido y ha quedado relegado a las lesiones traumáticas penetrantes, tanto por arma de fuego como por arma blanca que hagan sospechar lesión del paquete vascular mediastínico. Se debe de realizar siempre por un equipo quirúrgico entrenado. Una vez explorado el paciente y descartadas o tratadas las lesiones potencial-mente letales de forma inmediata y adecuada, pasaremos a hacer un recuento de las posibles estructuras torácicas que se hayan podido lesionar con motivo del traumatismo torácico, su forma de presentación y en función de ello el manejo diagnóstico y terapéutico de base o incluso definitivo en el paciente. 525 Algoritmo
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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