resto de la estructura ósea torácica. La pared torácica pierde la rigidez necesaria para una correcta ventilación. Se produce habitualmente en la zona anterior y antero-lateral del tórax originado por un trauma de alta intensidad. Para su diagnóstico es clave la observación del fenómeno de respiración pa-radójica, 528 que consiste en el hundimiento de la zona afectada durante la inspira-ción y su profusión durante la espiración. Lo que más influye en la respiración paradójica es la obstrucción de las vías aéreas, que hace que el trabajo respi-ratorio sea mayor. Aunque este fenómeno produce hipoxemia por sí mismo, su gravedad viene determinada por la existencia de un foco subyacente de contu-sión pulmonar. Además, dificulta la tos y facilita la retención de secreciones. El tratamiento consistirá en analgesia e inmovilización inmediata del seg-mento inestable, generalmente colocando al paciente en decúbito lateral sobre el segmento afectado si fuese posible. Se recomienda un manejo adecuado de la fluidoterapia (evitar sobrecarga de líquidos) en los casos leves. En la mayoría de los casos graves el tratamiento de elección será la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica con presión positiva intermitente. • Taponamiento cardíaco Consiste en extravasación de sangre en la cavidad pericárdica, que comprime las cavidades cardiacas y provoca una situación de bajo gasto cardiaco por li-mitación de la diástole. Puede producirse por traumatismos abiertos o cerrados, aunque lo más habitual es que se produzca por un traumatismo penetrante. La clínica consiste en la denominada triada de Beck: distensión de las venas yugulares, hipotensión y atenuación de los ruidos cardiacos. Sin embargo, la atenuación no es siempre perceptible y en pacientes con hipo-volemia puede no aparecer distensión de las venas yugulares. Otros síntomas de taponamiento cardiaco son opresión torácica, taquipnea, pulso paradójico, reflujo hepatoyugular positivo, hepatomegalia dolorosa y alte-raciones del ECG (bajos voltajes, taquicardia sinusal y alteraciones del segmento ST y la onda T). Debemos sospechar su presencia en el caso de presentar hipoten-sión refractaria a la reposición de líquidos. El tratamiento inmediato consistirá en pericardiocentesis en el ángulo costoxi-foideo izquierdo, aunque su realización no es sencilla debido a la posible lesión del miocardio y la coagulación de la sangre que dificulta su extracción. Asimismo debemos valorar el suministro de oxígeno y fluidoterapia.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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