• Fracturas costales: Son lesiones muy frecuentes en traumatismos de tórax. Se identifican por la exploración física. Las fracturas de la 1ª y 2ª costillas indican traumatismo muy intenso y un mal pronóstico por las posibles lesiones asociadas. Las lesiones de las tres últimas costillas pueden asociarse a lesiones hepáticas y/o esplénicas. En el caso de que aparezcan en niños menores de 3 años se deben sospechar malos tratos si no existe un mecanismo etiológico claro. Clínicamente se puede apreciar: movimiento de los fragmentos, deformidad palpable en la pared torácica, disnea, taquipnea, equimosis y crepitación; pueden producir hemotórax, neumotórax o contusión pulmonar. El diagnóstico se con-firma 530 con una radiografía de tórax, pero en los primeros días pueden no verse las fracturas en un alto porcentaje de casos. El tratamiento de la fractura costal simple consiste en analgesia, fisioterapia respiratoria precoz y si es necesario, apoyo ventilatorio. Nunca se deben practicar vendajes circulares. Debemos facilitar la movilización de las secreciones bron-quiales para disminuir el riesgo de neumonías y atelectasias. Tardan entre 10 y 15 días en estabilizarse y unas 6 semanas en formar callo. Complicaciones Las complicaciones generalmente son debidas a la disminución de la tos por el dolor, con hipoventilación, atelectasias, retención de secreciones y neumonía. La fractura costal única tiene buen pronóstico. En cambio las fracturas costales bajas y las de primeras costillas pueden afectar a otros órganos de importancia clínica. La fractura de costillas bajas puede dañar el diafragma, el hígado y el bazo. Las lesiones hepáticas están relacionadas con fracturas bajas, sexo femenino, joven e índice de severidad de lesión (ISS) elevado. Las lesiones esplénicas se aso-cian con fracturas bajas, varones, jóvenes e ISS elevado. Las lesiones pélvicas y de huesos largos no parecen tener relación con lesiones de órganos sólidos. Las fracturas costales altas acompañan a traumatismos de alta energía por lo que se pueden asociar a lesiones vasculares y mediastínicas, aunque no existen estudios con diferencias significativas que los relacionen. No precisan tratamiento especial tras descartar las complicaciones descritas. Bibliografía ASCHKENASY M., Rothenhaus T. «Trauma and falls in the elderly». Emerg Med Clin North Am, 2006; 24:413-32. ATLS. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Programa avan-zado de apoyo vital en trauma para médicos, 1997.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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