547 Tratamiento • Tratamiento prehospitalario Como en el caso de otras lesiones que comprometen la vida, el cuidado pre-hospitalario del trauma abdominal cerrado se debe orientar a evaluar los proble-mas graves, iniciar medidas de resucitación limitadas y disponer el rápido trasla-do al hospital apropiado más cercano. Los pacientes que son incapaces de mantener su vía aérea y aquellos con riesgo potencial de asfixia deben ser intubados por vía endotraqueal, si ello es posible. Esto debe ser realizado mientras se mantiene inmovilizada la columna cervical. Si el paciente presenta compromiso respiratorio, la respiración debe ser apoyada con ventilación artificial y una FiO2 elevada. La oximetría de pulso debe ser mantenida por encima de 90-92%. Rara vez se comprueba la presencia de una hemorragia externa en asociación con un trauma abdominal, pero si la misma está presente, debe ser cohibida por compresión di-recta. Se debe considerar la presencia de una hemorragia intraperitoneal en todo paciente con evidencias de shock hemorrágico y en ausencia de una hemorragia externa evidente. En el momento actual se discute si se debe iniciar una resucitación con cris-taloides o coloides en el lugar del accidente, o disponer el traslado inmediato a un centro asistencial. Ningún estudio ha demostrado el fluido ideal a infundir, habiéndose realizado ensayos con cristaloides isotónicos e hipertónicos, coloides artificiales y albúmina. En pacientes sin TCE asociado se recomienda la resuci-tación hipotensiva con el fin de no favorecer el sangrado, manteniendo cifras de TAS en torno a 90 mmHg. Los pacientes con un traumatismo que pueda comprometer la columna ver-tebral deben ser sometidos a una inmovilización completa. Si se presume una de-mora significativa para el traslado, puede tener indicación el pantalón antishock. • Tratamiento en el servicio de urgencias Se debe realizar un examen rápido para detectar las lesiones que pueden com-prometer la vida. Si el paciente tiene problemas respiratorios, y no se encuentra intubado, se procederá a la intubación previa realización de un examen neurológico mínimo. Se continuará con la inmovilización de la columna cervical.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
To see the actual publication please follow the link above