• Excepto en el caso de quemaduras químicas no está indicado la irrigación con agua o suero en pacientes grandes quemados. Es recomendable el em-pleo de mantas térmicas especiales para quemados (Waterjel®) para evitar la aparición de hipotermia. Solo trataremos con irrigación quemaduras in-feriores a un 10% de SCQ. Por otro lado en caso de quemaduras oculares por sustancias químicas o llama, es primordial la irrigación continua con suero fisiológico. Una vez detenido el proceso de combustión se procederá a cubrir al paciente con mantas térmicas, paños limpios (no necesariamente estériles) o en su defecto con mantas para evitar la pérdida de calor. • El uso de neutralizantes en campaña para el tratamiento inicial de quema-duras químicas no está indicado, ya que ante la imposibilidad de una de-tección fiable del agente causante podemos producir reacciones químicas 599 exotérmicas con el consiguiente agravamiento de la quemadura. 2. Control de la hemorragia Ver capítulo de control de la hemorragia externa en combate. 3. Valoración vía aérea La causa más inmediata que hace peligrar la vida del paciente es la obstruc-ción de la vía aérea superior por edema. Debemos sospechar afectación de la vía aérea superior en sucesos ocurridos en lugares cerrados (buques, submarinos, edificios, búnkeres, blindados) y ante quemaduras faciales y en cuello, con afecta-ción de los labios, vibrisas nasales, mucosa orofaríngea y la presencia de ronquera progresiva, estridor y tos acompañada de esputo carbonáceo. No se debe esperar a que aparezcan signos de obstrucción para aislar la vía aérea, es necesario la intubación precoz (siempre tendremos tiempo después de retirar el tubo endotra-queal). Si demoramos el procedimiento puede que posteriormente no podamos intubar al paciente por el edema en la orofaringe y la distorsión de la anatomía provocada por la formación de edema en quemaduras cervicales. La intubación orotraqueal está indicada en pacientes inconscientes, con sos-pecha de lesión inhalatoria, insuficiencia respiratoria, quemaduras muy extensas o trauma asociado que comprometa la vía aérea o la mecánica respiratoria o bien si las quemaduras son faciales, en cejas, ante la presencia de esputo carbonáceo, disfonía, estridor, estertores, sibilancias, alteración del estado de conciencia o cia-nosis. El tubo endotraqueal deberá ser mayor de 7 mm para favorecer la elimina-ción de las secreciones bronquiales. 4. Ventilación Debe administrarse en todos los casos oxigenoterapia al alto flujo (FiO2 al 100%) mediante mascarilla tipo Venturi. Para ello ocluiremos los orificios que
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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