presenta la mascarilla para incrementar la fracción inspiratoria de oxígeno. Si procedemos a la intubación del paciente, administraremos una FiO2 inicial de 100% o 1 durante todo el traslado, adecuando los parámetros ventilatorios a las características del paciente. Es posible la existencia de lesiones asociadas como neumotórax a tensión, neumotórax abierto o volet costal que requieren trata-miento 600 específico previo a la instauración de ventilación mecánica. Si se sospecha síndrome inhalatorio valorar cuanto antes el aislamiento de la vía aérea y la ad-ministración de antídotos (hidroxicobalamina, etc.) 5. Circulación El aporte de fluidoterapia es esencial en la resucitación del gran quemado, para ello, la primera vía de elección en campaña será la vía intraósea, para no emplear demasiado tiempo en la canalización de vías venosas, que demoren el traslado a un módulo quirúrgico. Una vez hayamos comenzado a perfundir al paciente, se valorará la posibilidad de canalizar 2 vías venosas de 14-16 G en zonas no quemadas. La infusión de líquidos debe iniciarse a alto ritmo desde el mismo lugar del incidente siguiendo la fórmula de Parkland mediante la perfusión de Ringer Lac-tato (RL) o en su defecto con suero fisiológico al 0,9%, según la fórmula:4 ml / kg / % SCQ en las primeras 24 horas. La mitad de la cantidad calculada se infunde en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas restantes. Hasta que se realiza el cálculo se indica la fluidoterapia a un ritmo de 500 ml en 30 minutos en pacientes adultos. Por ejemplo: en un paciente de 70 kg de peso con una quemadura del 30% de su superficie corporal, la cantidad total de líquidos a infundir en las pri-meras 24 horas será de: 4x70x35= 8.400 cc, de los cuales, 4.200 cm3 se administran en las primeras 8 horas después del accidente y el resto en las 16 horas restantes. Las directrices del Joint Theater Trauma System Clinical Practice Guideline (JTTS) de aplicación en zona de operaciones, determinan que la fórmula de re-sucitación con fluidos en pacientes quemados con una SCQ>15% es de 10 ml de Ringer Lactato x hora y por % de SCQ (10 ml/h x % SCQ). La «regla de los 10» ofrece un método sencillo de estimación inicial de fluidos en un paciente que-mado, moviéndose entre los valores establecidos por la fórmula modificada de Brooke y la fórmula de Parkland. Esta regla se aplica a pacientes cuyo peso oscila entre 40 y 80 kg, se añadirán 100 ml/h de solución de Ringer Lactato por cada 10 kg que se supere el peso de 80 kg. Una alternativa a la fórmula de Parkland se plantea con el empleo de proce-dimiento del cuadrante de fluidoterapia del quemado (tabla VI). Se establece una relación directamente proporcional entre la SCQ y el peso del paciente como se puede ver en el esquema. Con la estimación del peso y del % de SCQ colocamos al paciente en una de las cuatro opciones de fluidoterapia. Es una fórmula sencilla
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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