• Toracotomía inmediata de emergencia o de resucitación: Es aquella que se efectúa sin preparación previa del paciente y se lleva a cabo en el departamento de emergencia o en el quirófano, considerada como parte inicial de la toracotomía de resucitación inicial. • Toracotomía temprana: Se efectúa con preparación previa del paciente, en quirófano y bajo circuns-tancias 984 más controladas, y de estabilidad del paciente. o Temprana urgente: sin ningún estudio complementario previo. o Temprana no urgente: da tiempo para preparar al paciente y efectuar estudios complementarios previos. Una vez abierto el tórax, deben realizarse solo 4 maniobras durante la tora-cotomía de emergencia: o Cortar el ligamento pulmonar inferior para movilizar el pulmón. o Abrir el pericardio y clampar o suturar una herida cardiaca. o Realizar masaje cardiaco a cielo abierto. o Clampar el hilio pulmonar o torsión del mismo si está sangrando activa-mente. o En forma intermitente clampar la aorta torácica descendente supradia-fragmática o efectuar compresión digital de la misma. Los objetivos de la toracotomía de extrema urgencia: • Liberar el taponamiento cardiaco. • Controlar la hemorragia cardiaca o la hemorragia intravascular torácica. • Controlar el embolismo aéreo o la fístula broncopleural. • Masaje cardiaco abierto. • Oclusión temporal de la aorta, para redistribuir el flujo sanguineo a miocar-dio y limitar la hemorragia infradiafragmática. La oclusión de la aorta, por disminuir al 10% de lo normal el flujo sanguíneo al abdomen, riñones y médula, solo debe usarse, en las siguientes circunstancias: • Lesión cardiaca penetrante, con signos vitales presentes, y tiempo de tras-lado breve. • Pacientes en paro cardiaco y trauma torácico, si llegan al departamento de emergencias con signos vitales • Pacientes con hemorragia abdominal exanguinante.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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