pelvis ósea. Las lesiones rectales y genitourinarias deben ser sospechadas y exclui-das 540 en todos los pacientes con fracturas pélvicas. La hipotensión en el paciente con fracturas de pelvis representa un problema difícil. La fractura pélvica es raramente un fenómeno aislado. La hipotensión puede estar asociada a lesiones extrapélvicas entre las que podemos incluir las lesiones bizcarles intraabdominales, las lesiones torácicas y las retroperi-toneales. Las prioridades en el manejo inicial del paciente hipotenso con fractura de pelvis incluyen el adecuado reemplazo de volumen, la monitorización hemodi-námica cuidadosa y la evaluación completa del paciente con el fin de excluir un origen extrapélvico de la pérdida de sangre. • Traumatismo abdominal penetrante Las heridas penetrantes pueden tener efectos indirectos, tales como estallido o cavitación, así como las lesiones anatómicas que ocurren al paso del proyectil o del objeto que ha producido la herida. El hígado, el intestino delgado, el colon y el estómago son órganos frecuente-mente involucrados. Las heridas cortopunzantes atraviesan estructuras adyacen-tes, mientras que las heridas por arma de fuego pueden tener trayectoria circular, lesionando múltiples órganos que no estén contiguos. Como datos valiosos en la evaluación de heridas penetrantes están la hora de la lesión, el tipo de arma, la distancia del asaltante, número de heridas cortopunzantes, puñaladas o balazos recibidos, y la cantidad de sangre en el sitio del incidente. Las heridas penetrantes, particularmente por arma de fuego, en la espalda, en los flancos o en la pelvis pueden producir heridas ocultas en el aparato urinario o en el colon. Un tipo especial de herida penetrante lo constituyen las heridas por asta de toro, ya que además de la puerta de entrada, es previsible la existencia de varios trayectos de diversa intensidad con desgarro de tejidos adyacentes. o Heridas del tórax Inferior Se define el tórax inferior como el área comprendida entre el cuarto espacio intercostal en la parte anterior (línea del pezón), el séptimo espacio intercostal en la parte posterior (punta escapular) y los márgenes costales. Debido a que el dia-fragma se eleva hasta el cuarto espacio intercostal durante la espiración comple-ta, las heridas penetrantes en esta región pueden involucrar órganos abdominales subyacentes.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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