Ramírez-Olivencia G., et al.
transferencia a UAAN o a la planta de enfermedades infecciosas
sería decidida por las autoridades sanitarias. De todos modos,
los movimientos de dichos casos si fuera necesario se limitarían
al interior del propio hospital.
La limpieza de las habitaciones se realizó una vez al día, y la
limpieza de las áreas comunes se realizó 2 veces al día.
Pruebas de diagnóstico
La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR)
para SARS-CoV-2 en muestras del tracto respiratorio su-perior
(hisopo nasofaríngeo u orofaríngeo) se realizó al quinto
día de llegada. Todas las pruebas fueron negativas.
Seguridad y gestión de conflictos
La ubicación de los CC se preparó permitiendo movimien-tos
libres dentro de la planta, pero evitando fugas. La figura 1
muestra el único acceso a la sala, controlado por el personal de
seguridad. La lista del personal sanitario y los visitantes desig-nados
se actualizaban diariamente para controlar las entradas
y salidas. Solo el personal seleccionado podría usar ascensores,
mediante controles clave.
DISCUSIÓN
Este es el primer informe sobre cuarentena para SARS-CoV-
2, diseñado específicamente para repatriados. Los traba-jos
publicados hasta la fecha sobre cuarentena en coronavirus
describen pautas de actuación en brotes de relevancia en Salud
Pública, principalmente SARS13-21 y MERS22-26. La decisión de
promover la cuarentena y realizar el aislamiento generalmente
no está respaldada por una buena evidencia, y se desconoce su
impacto global. Además, puede haber barreras y limitaciones
para su uso, y no hay suficientes detalles sobre su implementa-ción.
Las barreras físicas son eficientes solo cuando actúan en un
número limitado de casos y el brote se limita a un área pequeña.
Respecto a la selección del lugar de la cuarentena nuestro
trabajo presenta una localización hospitalaria, mientras que en
la mayor parte de trabajos publicados se realizaba vigilancia do-miciliaria.
Cuando esta se efectuaba en un centro de atención
médica, los CC eran realmente pacientes y/o miembros del per-sonal
sanitario que atendían casos de coronavirus. En Europa
solo se ha realizado cuarentena domiciliaria para coronavirus20.
En los repatriados de Wuhan, uno de los motivos principales que
determinó la localización hospitalaria de la cuarentena fue que
el tamaño de la población bajo vigilancia era lo suficientemente
pequeño como para su manejo en un recinto concreto.
Otro de los motivos fue que el espectro y curso de la enfer-medad
era desconocido por su reciente aparición, pero según la
información disponible en ese momento podía ser grave y fulmi-nante,
por lo que se estableció la necesidad de contar con todo
tipo de recursos sanitarios disponibles. Esta organización de la
cuarentena dentro de un centro hospitalario hizo necesario la
84 Sanid. mil. 2020; 76 (2)
habilitación de salas específicas y lugares comunes, lo que no se
precisaba en cuarentenas domiciliarias.
La designación de personal con formación específica en infec-ciosas
tanto para la monitorización de los CC como para el esta-blecimiento
de medidas preventivas supone un grado de calidad
mayor que en el resto de cuarentenas para coronavirus descritas.
En algunos de ellos se realizaba automonitorización de síntomas
por parte de los individuos bajo vigilancia, mientras que en otros
se empleaban distintas formas de telemedicina13-14; 16-17; 19-20.
La duración de la cuarentena de dos semanas y el seguimien-to
clínico que realizamos fue similar a las comunicaciones exis-tentes,
aunque en algunos casos fue menor13-15; 19-21.
Este trabajo describe una mayor variedad de medidas de apo-yo
para los CC, proporcionando comidas, apoyo social y psi-cológico
e incluso visitas. Sin embargo, no contaba con apoyo
financiero (p.ej. traslado posterior a su provincia tras el alta),
que sí aparece reflejado en otros trabajos13-14;16-17;19. En las comu-nicaciones
previas no se menciona, y además constituye un ele-mento
controvertido, el permiso para recibir visitas.
Todos los CC eran personas sanas y asintomáticas, pero
el riesgo de transmisión seguía siendo desconocido (se descri-bió
posteriormente las personas asintomáticas como vectores
de la enfermedad). Se diseñó por tanto el uso de equipos de
protección individual para los visitantes y el horario de las
visitas presenciadas. Si bien puede ser discutido el hecho de
que no se tomara la temperatura a los visitantes (y por tanto
pudieran transmitir una enfermedad a los CC y generar en
ellos un proceso febril que fuera un factor de confusión en su
seguimiento), el empleo de otras medidas como la distancia
mantenida durante la visita o el empleo de equipos de protec-ción
individual se consideró que minimizaba dicho riesgo. Por
otra parte, tampoco se realiza de forma rutinaria la medición
de temperatura a las visitas de otros pacientes ingresados en
los hospitales.
El cribado viral en asintomáticos no había sido comunica-do
durante las cuarentenas para el SARS-CoV, pero se describe
para el MERS-CoV. Aunque las autoridades sanitarias no pla-nearon
inicialmente hacer un test para el SARS-CoV-2, final-mente
se realizó debido a la comunicación de un caso positivo
en un belga repatriado27.
Los trastornos por estrés en cuarentenas durante los brotes
han sido evaluados en varios estudios. Por ejemplo, en un estu-dio
realizado en Australia durante el brote de influenza equina28,
la prevalencia de angustia psicológica de moderada a muy alta
fue del 61%. Otro estudio realizado durante un brote de MERS
en Corea29 indica que los pacientes en hemodiálisis en cuarentena
experimentaron síntomas de depresión mayor y trastorno de an-siedad.
Los problemas generados por las cuarentenas (específica-mente
en brotes de SARS) llevaron a algunos autores a sugerir al-gunas
recomendaciones para reducir su impacto30. De ese modo,
el insomnio y la ansiedad podrían tratarse con consejo psicológi-co
y / o medidas farmacológicas; la experiencia del aislamiento
debe ser mínima, proporcionando acceso a Internet para correo
electrónico y videollamadas o teleconferencias; la estigmatización
podría reducirse mediante información precisa a los medios de co-municación;
la lectura, la televisión y las visitas de familiares de-ben
evitar el aburrimiento y la soledad. Se manejó el estrés de los
casos de cuarentena ofreciendo todos los recursos (farmacológico,