Papel de la sección de Enfermedades Infecciosas en la pandemia de COVID-19 en el Hospital...
Sanid. mil. 2020; 76 (2) 87
En este artículo nos centraremos en el papel de la sección de
Infecciosas del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla»
durante la pandemia, aunque dado el marcado carácter multi-disciplinar
de dicha atención es necesario repasar la actuación
de otros servicios y unidades del HCDGU.
Podemos dividir la actuación de la sección de Infecciosas en
cuatro fases:
– La preparación previa a la pandemia.
– La atención de la cuarentena de los compatriotas repatria-dos
de Wuhan, China.
– La atención hospitalaria inicial de los primeros casos.
– La transformación de dicha atención en un modelo multi-disciplinar,
en el que el papel de la sección de Infecciosas se basó
en el modelo de los programas de optimización del tratamiento
antimicrobiano (PROA), en inglés Antimicrobial Stewardship.
PRIMERA FASE. PREPARACIÓN PREVIA
La preparación previa y continua ante cualquier eventuali-dad,
por poco probable que sea, es consustancial a la condición
militar. Haciendo un muy somero análisis DAFO, la principal
fortaleza con la que el HCD contaba era su entrenamiento ha-bitual
para la atención a enfermedades emergentes debido a la
renovación de su antigua unidad de aislamiento en las plantas
21 y 22 con la puesta en marcha en 2015 de su Unidad de Aisla-miento
de Alto Nivel (UAAN) (8). Una UAAN está preparada
para atender uno o un reducido número de pacientes con en-fermedades
infecciosas potencialmente mortales, transmisibles,
y que supongan un riesgo para la Salud Publica (9). Este con-cepto,
en inglés Highly Infectious Diseases (HID), se ha traduci-do
al español por el Ministerio de Sanidad como Enfermedades
Infecciosas de Alto Riesgo (EIAR) (10).
La atención a EIAR en España es un asunto clave de la Sa-lud
Pública, y por ende de la Seguridad Nacional, siendo las en-fermedades
emergentes y pandemias una amenaza identificada
frente a la misma (11). Ya antes de la pandemia de COVID-19
España había sufrido dos brotes de fiebres virales hemorrágicas,
la enfermedad por virus Ébola (12) y la fiebre hemorrágica de
Crimea-Congo (13), ésta última ahora endémica en territorio
nacional (TN). Estos dos brotes fueron contenidos en buena
parte gracias al papel de la red de atención a EIAR del Minis-terio
de Sanidad (10), de la que la UAAN del HCDGU forma
parte, y por medio de la cual participa en la atención a casos
sospechosos de FHCC en 2016, 2017 y 2018. También se han
atendido en la UAAN del HCDGU casos sospechosos de Coro-navirus
de Oriente Medio (MERS-CoV) en 2016.
La UAAN del HCDGU, con 7 camas de aislamiento de alto
nivel, un laboratorio BSL-III y ocho camas de aislamiento están-dar
duplicables, es la UAAN de mayor capacidad del territorio
nacional (TN). No obstante, la estructura sin el personal que la
opera, de nada sirve. Por este motivo, la creación de la UAAN
vino acompañada de la modificación de la orgánica del HCD-GU
con la creación, primero funcionalmente en 2013 y orgánica
desde enero de 2015, de la Unidad NRBQ-Infecciosas (NRBQ-I)
del HCDGU. Este Unidad se pone bajo el mando funcional
de IGESANDEF en caso de activación (14). Debido a la nece-sidad
de formación del personal necesario en una activación de
la UAAN para la atención de enfermos infecto-contagiosos se
siguen dos líneas de formación:
-entrenamiento en labores asistenciales, mediante la recupera-ción
de la Sección de Infecciosas del HCDGU, con personal apor-tado
por la Unidad NRBQ-Infecciosas y el Servicio de Medicina
Interna del HCDGU. Con dependencia funcional del Servicio de
Medicina Interna del HCDGU salvo durante las activaciones, en
las que pasa a estar bajo el mando de la jefatura de la U. NRBQ-I
(14). Esta Sección, entre sus múltiples actividades (interconsul-tas,
participación en el programa PROA del Hospital, consultas
externas de Infecciosas, Inmunoinfección y Medicina Tropical,
docencia, investigación y atención por Telemedicina de patología
infecciosa en Zona de Operaciones) hospitaliza pacientes en la
planta 22 del Hospital, en las instalaciones de la UAAN. Esto
permite un entrenamiento real con pacientes infecciosos del per-sonal
médico, de enfermería y auxiliar de la UAAN.
-entrenamiento en puesta y retirada de EPIs y circuitos asis-tenciales
de pacientes infecciosos. Siguiendo las directrices de los
planes de formación nacionales de la Red de atención a EIAR
(15), el personal de Enfermería Militar de la U. NRBQ-I dirige
la formación a todo el personal del Hospital: médicos y enferme-ros
de distintos servicios, personal auxiliar, técnicos de análisis
clínicos y de radiología, MTPM del HCDGU. La coordinación
con los servicios de Medicina Preventiva y Prevención de Ries-gos
Laborales es fundamental, de acuerdo con la legislación vi-gente
y el propio plan de formación.
La base, por tanto, de la atención a pacientes con una enfer-medad
infecto-contagiosa como es la COVID-19 estaba lista y
optimizada. Los protocolos de puesta y retirada de EPIs, ingreso
de pacientes, limpieza de habitaciones, transporte de muestras,
tratamiento médico de coronavirus, estaban ya preparados. Solo
había que adaptarlos a la realidad de la situación. Ya decía Mol-tke
que «ningún plan, por bueno que sea, resiste su primer con-tacto
con el enemigo».
SEGUNDA FASE. CUARENTENA DE LOS REPATRIADOS
DE WUHAN
El 30 de enero de 2020, la OMS declaró el brote del entonces
denominado nCoV-2019 como Emergencia de Salud Pública de
Importancia Internacional (PHEIC) (16) . En este contexto, al-gunos
países occidentales, incluyendo España, decidió evacuar a
sus nacionales de Hubei, China. EL 31 de enero de 2020 veintiún
personas (16 hombres y 5 mujeres) fueron trasladadas de Wu-han,
China, al HCDGU, incluidos dos niños (uno de 2 años, uno
de 2 meses de edad).
No nos extenderemos en profundidad en los resultados de la
cuarentena de españoles repatriados desde Wuhan el 31 de enero
de 2020, que se han avanzado en formato preprint (17) y serán
discutidos específicamente en un artículo específico al respecto.
Esta primera experiencia fue útil para adaptar los protocolos an-teriores
diseñados para uno o un reducido número de casos de
MERS-CoV al nuevo coronavirus, para ensayar el escalado de la
UAAN a una planta de capacidad mayor con el personal de la
U. NRBQ-I, y para tener el primer contacto con las pruebas de
diagnóstico, el almacenamiento de medicamentos y las medidas
de control de infecciones.